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Pré-inscription à la course Vendée Va'a 2017



Nom du club :


Compétiteurs :
Nom et prénom Date de naissance Taille T-Shirt Pagaie verte N° Licence Validité licence Certificat médical
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Accompagnateurs :
12
13
14
15
16

Encadrement :
Nom et prénom N° de téléphone e-mail
Capitaine de l'équipe :
Responsable de l'équipe :
Responsable logistique :

Votre pré-inscription sera validée à réception de votre chèque d'acompte de 750 euros; y joindre l'édition du formulaire

Par la présente pré-inscription vous déclarez fournir les informations exactes pour tous les membres de votre équipe.
Votre pré inscription sera enregistrée à réception du formulaire signé et de votre chèque d’acompte de 750 €.

Important: Votre inscription définitive sera validée le mercredi 24 Mai 2017 par le Directeur de Course si :
- la pirogue est conforme à l'article du règlement
- le dessalage est validé : voir article 3.2 du règlement

En cas de non-validation de l'inscription, l'acompte versé ne sera pas restitué.